AIntrodução e Conceitos Básicos

A dor na coluna é uma das queixas mais comuns nos consultórios médicos em todo o mundo. Estima-se que até 80% das pessoas terão algum episódio de dor lombar ao longo da vida, e em muitos casos, a causa está relacionada a alterações nos discos intervertebrais. Entre essas alterações, a hérnia de disco lombar é uma das mais frequentes e também uma das que mais afetam a qualidade de vida dos pacientes.

Nos últimos anos, surgiram técnicas cirúrgicas menos agressivas, capazes de tratar a hérnia de disco com menor risco e maior rapidez na recuperação. Uma dessas técnicas é a endoscopia da coluna, também chamada de discectomia endoscópica lombar.

Mas afinal, o que diferencia esse procedimento das cirurgias tradicionais?

Enquanto a cirurgia aberta exige cortes maiores, afastamento de músculos e, em alguns casos, até a retirada de parte do osso para alcançar o disco herniado, a endoscopia da coluna é feita através de uma pequena incisão de cerca de 1 cm, pela qual o cirurgião introduz uma câmera (endoscópio) e instrumentos específicos para remover apenas o fragmento de disco que está comprimindo o nervo.

Esse método reduz consideravelmente o trauma cirúrgico, o tempo de internação, a dor pós-operatória e o período de recuperação.

Indicações, Sintomas e Diagnóstico

Quem pode se beneficiar da endoscopia da coluna?

A endoscopia da coluna é indicada principalmente em casos de hérnia de disco lombar sintomática. Isso significa que não basta existir uma hérnia no exame; é preciso que ela esteja causando sintomas incapacitantes, como dor e perda de força.

A maioria dos pacientes melhora com tratamento clínico (medicamentos, fisioterapia, infiltrações), mas quando não há resposta adequada após algumas semanas ou meses, ou quando o paciente desenvolve déficits neurológicos (fraqueza ou dificuldade para andar), a cirurgia passa a ser considerada.

Sintomas típicos da hérnia de disco

• Dor ciática: dor que começa na lombar e irradia pela perna, podendo chegar até o pé.
  
• Dormência ou formigamento: sensação de “agulhadas” ou “choques” na perna.
  
• Fraqueza muscular: dificuldade para caminhar ou levantar o pé (pé caído).
  
• Limitação funcional: incapacidade de realizar tarefas simples, como ficar em pé por muito tempo ou caminhar pequenas distâncias.

Diagnóstico

O diagnóstico da hérnia de disco é feito através de:

• Ressonância magnética (RM): exame padrão-ouro, que mostra a hérnia e a compressão do nervo.
  
• Tomografia computadorizada (TC): útil em alguns casos, especialmente quando há alterações ósseas associadas.
  
• Eletroneuromiografia: pode ser solicitada para avaliar o grau de comprometimento do nervo.

Detalhes da Técnica Cirúrgica

Como funciona a cirurgia passo a passo?

1. Anestesia – geralmente raquidiana (da cintura para baixo) ou geral, conforme avaliação do anestesiologista.
   
2. Incisão mínima – cerca de 0,8 a 1 cm na pele.
   
3. Inserção da cânula – tubo fino que serve de acesso ao disco.
   
4. Introdução do endoscópio – câmera com luz que transmite imagens em alta definição para o monitor.
   
5. Remoção da hérnia de disco – com instrumentos específicos, o fragmento que pressiona o nervo é retirado.
   
6. Finalização – retirada da cânula, fechamento da pele com 1 ou 2 pontos e curativo simples.

Abordagens possíveis

• Interlaminar: mais utilizada para hérnias em níveis mais baixos (L4-L5 e L5-S1). O acesso é feito pela parte posterior da coluna.
  
• Transforaminal: indicada para hérnias em níveis mais altos (L1-L4) ou em posição lateral. O acesso é feito pela lateral da coluna, através de uma área chamada triângulo de Kambin.

Tempo de cirurgia e alta hospitalar

O tempo médio da endoscopia da coluna varia de 45 a 90 minutos. Em muitos casos, o paciente recebe alta no mesmo dia, ou no máximo em 24 horas após o procedimento.

Benefícios, Riscos e Preparação Pré-operatória

Benefícios da endoscopia da coluna

• Incisão mínima, com cicatriz quase invisível.
  
• Menor lesão muscular e óssea.
  
• Recuperação mais rápida.
  
• Menos dor no pós-operatório.
  
• Menor risco de infecção.
  
• Retorno precoce ao trabalho e às atividades diárias.
  
• Em atletas, retorno ao esporte em até 6 a 8 semanas.

Estudos científicos mostram que mais de 90% dos pacientes apresentam melhora significativa da dor e da função após a endoscopia da coluna.

Possíveis riscos e complicações

Embora raros, os principais riscos incluem:

• Infecção.
  
• Sangramento.
  
• Persistência ou recorrência da hérnia.
  
• Lesão nervosa (muito rara).
  
• Necessidade de nova cirurgia em casos específicos.

Como se preparar para a cirurgia

• Realizar exames de sangue, urina e imagem da coluna.
  
• Informar ao médico todas as alergias e medicamentos em uso.
  
• Jejum a partir da meia-noite anterior.
  
• Tomar banho com sabonete antisséptico, se orientado.
  
• Levar documentos e exames no dia da cirurgia.
  
• Ter um acompanhante para transporte e apoio após a alta.

Recuperação, Reabilitação e Conclusão

Recuperação imediata

Após a cirurgia, o paciente permanece em observação na sala de recuperação por algumas horas. Já no mesmo dia, é estimulado a caminhar. A dor tende a ser significativamente menor do que antes da cirurgia e controlada com analgésicos comuns.

Reabilitação e cuidados em casa

• Primeira semana: repouso relativo, evitar esforços e dirigir.
  
• 2 a 4 semanas: retorno gradual às atividades leves, com liberação progressiva para fisioterapia.
  
• Após 6 semanas: retorno a atividades físicas mais intensas, conforme liberação médica.

É fundamental seguir as orientações do médico e não realizar movimentos bruscos de flexão ou torção da coluna no período inicial.

Consultas de acompanhamento

• 1 semana: retirada dos pontos e avaliação da cicatrização.
  
• 1 mês: análise da mobilidade e atividades do dia a dia.
  
• 3 a 6 meses: avaliação da evolução clínica e ajustes na reabilitação.
  
• Anual: reavaliação clínica e exames de imagem, se necessário.

Conclusão

A endoscopia da coluna representa um grande avanço no tratamento da hérnia de disco lombar. É um procedimento seguro, eficaz e com alto índice de satisfação dos pacientes. Sua principal vantagem está na recuperação rápida, permitindo que a pessoa volte às atividades diárias em poucas semanas e com menor risco de complicações.

Se você sofre com dor lombar persistente, formigamento ou fraqueza nas pernas, converse com um especialista em cirurgia da coluna. Apenas o médico poderá indicar se a endoscopia é o procedimento mais adequado para o seu caso.